به گزارش خبرگزاری سلامت، پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران و موسسات همکار تحقیقات تجربی و بالینی را در مورد این سوال بررسی کردند و به این نتیجه رسیدند که اگرچه به نظر می‌رسد بتابلوکرها بر فرآیندهای بیولوژیکی دخیل در ترمیم استخوان تأثیر می‌گذارند، اما هنوز شواهد بالینی با کیفیت بالا برای تعیین اینکه آیا آنها چه تاثیری بر بهبودی جراحی شکستگی می‌گذارند، کافی نیست.

بهبود استخوان یک فرآیند پیچیده است که شامل التهاب، تشکیل رگ‌های خونی جدید و کار هماهنگ سلول‌های سازنده استخوان (استئوبلاست‌ها) و سلول‌های جذب‌کننده استخوان (استئوکلاست‌ها) می‌شود. تحقیقات قبلی نشان داده‌اند که سیستم عصبی سمپاتیک بدن - سیستم «ستیز یا گریز» - در تنظیم این سلول‌ها نقش دارد.

بتابلاکرها اثرات هورمون‌های استرس مانند آدرنالین و نورآدرنالین را کاهش می‌دهند. از آنجا که این هورمون‌ها می‌توانند بر متابولیسم استخوان تأثیر بگذارند، دانشمندان این سوال را مطرح کرده‌اند که آیا مسدود کردن عملکرد آنها می‌تواند بر بهبود شکستگی نیز تأثیر بگذارد یا خیر.

آنچه مطالعات آزمایشگاهی نشان داده‌اند

مطالعات روی سلول‌ها و حیوانات عموماً نشان می‌دهد که سیگنالینگ بیش از حد گیرنده‌های بتا یا بتا آدرنرژیک ممکن است:

• فعالیت استئوبلاست‌های استخوان‌ساز را کند کند.

• فعالیت استئوکلاست‌های جذب‌کننده استخوان را افزایش دهد.

• تشکیل کالوس شکستگی - پل موقت بافت جدید که استخوان شکسته را تثبیت می‌کند - را کاهش دهد.

• در رشد رگ‌های خونی جدید مورد نیاز برای بهبود اختلال ایجاد کند.

چندین مطالعه حیوانی نشان داده‌اند که ظاهرا بتا بلاکرها - به ویژه داروهای غیرانتخابی مانند پروپرانولول - برخی از این اثرات را معکوس می‌کنند، تشکیل استخوان جدید را افزایش می‌دهند، کیفیت کالوس را بهبود می‌بخشند و شکستگی‌های بهبود یافته را تقویت می‌کنند.

مطالعات انسانی داستان پیچیده‌تری را روایت می‌کنند

وقتی پژوهشگران به بیماران واقعی نگاه می‌کنند، تصویر مبهم‌تر می‌شود.

برخی مطالعات مشاهده‌ای بزرگ نشان دادند افرادی که قبل از جراحی شکستگی لگن، بتابلاکر مصرف می‌کردند، در طول سال پس از جراحی، خطر مرگ کمتری داشتند. با این حال، این مطالعات عمدتاً میزان بقا را اندازه‌گیری کردند - نه اینکه آیا استخوان‌ها سریع‌تر یا کامل‌تر بهبود یافته‌اند یا خیر.

تحقیقات دیگر افزایش کمی در خطر عدم بهبودی مناسب استخوان‌ها (جوش نخوردن) در بین مصرف‌کنندگان بتابلاکر نشان داد. در همین حال، بسیاری از مطالعات تأثیر واضح یا ناچیزی بر نتایج بهبودی یافتند.

این پژوهشگران خاطرنشان می‌کنند که تفسیر این یافته‌ها دشوار است زیرا بیمارانی که بتابلاکر مصرف می‌کنند اغلب مسن‌تر هستند و بیماری‌های متعددی دارند، چندین دارو مصرف می‌کنند و شدت بیماری قلبی و شکستگی‌هایشان متفاوت است. این عوامل تعیین اینکه آیا خود دارو مسئول نتایج مشاهده شده است یا خیر را دشوار می‌کند.

بتابلاکرهای مختلف ممکن است رفتار متفاوتی داشته باشند

همه بتابلاکرها یکسان نیستند.

این بررسی نشان می‌دهد که داروهایی که در انتخاب گیرنده، توانایی ورود به مغز (لیپوفیل بودن)، دوز و مدت زمان درمان متفاوت هستند، ممکن است اثرات متفاوتی بر بهبود استخوان داشته باشند. برخی شواهد نشان می‌دهد که بتابلاکرهای غیرانتخابی یا گشادکننده عروق می‌توانند مزایای بالقوه بیشتری برای متابولیسم استخوان نسبت به عوامل بسیار انتخابی ارائه دهند، اما این موضوع در کارآزمایی‌های بالینی تأیید نشده است.

آیا بیماران باید قبل از جراحی مصرف بتابلاکرها را متوقف کنند؟

بر اساس شواهد موجود، خیر.

این بررسی تأکید می‌کند که دستورالعمل‌های فعلی قلب و عروق عموماً ادامه مصرف بتابلاکرهای تجویز شده را در دوره قبل از عمل در بیمارانی که به دلیل بیماری قلبی به آنها نیاز دارند، توصیه می‌کنند. قطع ناگهانی این داروها ممکن است خطرات مرتبط با قلب را افزایش دهد و هیچ مدرک قانع‌کننده‌ای وجود ندارد که قطع آنها باعث بهبود بهبود استخوان شود.

بعد چه اتفاقی می‌افتد؟

نویسندگان خواستار کارآزمایی‌های بالینی با طراحی خوب هستند که مستقیماً بهبود شکستگی، از جمله زمان بهبود، جوش خوردن استخوان و استحکام استخوان را اندازه‌گیری کنند. آنها همچنین توصیه می‌کنند که بررسی شود آیا گروه‌های خاصی از بیماران - یا انواع خاصی از بتابلاکرها - ممکن است نتایج بهتری نسبت به سایرین ایجاد کنند یا خیر.

نتیجه‌گیری

تحقیقات فعلی نشان می‌دهد که بتابلاکرها ممکن است از طریق تأثیر بر سلول‌های استخوانی، التهاب و رشد رگ‌های خونی بر بهبود استخوان تأثیر بگذارند. مطالعات آزمایشگاهی عموماً دلگرم‌کننده هستند، اما مطالعات روی بیماران نتایج متفاوتی داشته است.

در حال حاضر، هیچ شواهد روشنی وجود ندارد که نشان دهد بتابلاکرها به طور مداوم باعث بهبود یا اختلال در بهبودی پس از جراحی شکستگی می‌شوند و قبل از تغییر توصیه‌های درمانی، تحقیقات بالینی دقیق‌تری مورد نیاز است.