به گزارش خبرگزاری سلامت، دکتر محمد غلام‌نژاد در نشست خبری که امروز (۱۹ مرداد) برگزار شد، اظهار کرد: بیمه سلامت، یکی از بیمه‌های پایه به حساب می‌آید و اصلی‌ترین بیمه پایه کشور است. ۲۲ مرداد، سالگرد تاسیس سازمان بیمه سلامت است و اقدامات متعددی داشته‌ایم‌ تا بیمار جز رنج بیماری رنج دیگری نداشته باشد. اگرچه این هدف به طور کامل محقق نشده اما اقدامات متعددی در این راستا داشته‌ایم.

او با بیان اینکه حق بیمه‌ سلامت دهک‌های یک تا پنج رایگان است، گفت: دهک‌های شش تا ۱۰ نیز با توجه به دهکی که در آن قرار دارند مشمول تخفیف می‌شوند. همچنین بیمه روستایی دهک‌های یک تا ۱۰ به طور کامل رایگان بود؛ در حال حاضر، بیمه روستایی دهک‌های یک تا پنج رایگان است و سایر دهک‌ها نیز مشمول تخفیف می‌شوند و این تخفیف براساس وسع مالی افراد است.

تغییر در بیمه روستاییان دهک‌های ۶ تا ۱۰ از تیرماه

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: ۲۳۸هزار نفر در استان تهران تحت پوشش بیمه روستایی هستند؛ براساس تصمیم جدید، روستاییانی که جزو دهک‌های یک تا شش هستند باید حق بیمه پرداخت کنند و البته از تخفیف‌های بیمه‌ای نیز برخوردار می‌شوند. پیش‌بینی‌ها بیانگر این است که ۱۲۲هزار نفر از افراد تحت پوشش بیمه روستایی جزو دهک شش تا ۱۰ هستند. بنابراین بر اساس تصمیم جدید، بیمه روستایی افراد دهک شش تا ۱۰ از اول تیر ماه به طور خودکار تمدید نمی‌شود و مشمول پرداخت حق بیمه است. در این زمینه بر اساس ارزیابی وسع که توسط وزارت رفاه صورت می‌گیرد، دهک‌ها مشخص و پرداخت‌های بیمه‌ای مطابق دهک مربوطه خواهد بود.

غلام‌نژاد همچنین در بخش دیگری از صحبت‌هایش درباره پرداخت بدهی‌های بیمه سلامت استان تهران در سال ۱۴۰۴ توضیح‌ داد: میزان مطالبات مراکز طرف‌ قرارداد بیمه سلامت استان تهران حدود ۵ تا ۸ ماه است؛ به طور مثال، بیمارستان‌های دانشگاه علوم‌پزشکی حدود ۷ تا ۸ ماه مطالبات دارند و مطالبات مطب‌ها را نیز تا آبان ماه پرداخت کرده‌ایم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران تصریح کرد: میزان تعهد بیمه سلامت برای سال ۱۴۰۴ در کل کشور ۸۵هزار میلیارد تومان است و میزان تعهد استان تهران نیز ۱۹ هزار میلیارد تومان است. حدود ۶ تا ۷ همت از تعهد بیمه سلامت استان تهران را پرداخت کرده‌ایم و حدود ۱۲.۷ همت بدهکاری داریم.

او درباره تعهدات بیمه سلامت استان تهران در سال جاری گفت: میزان مطالبات سال گذشته پابرجا است اما تلاش کرده‌ایم که مطالبات سال جاری را پرداخت کنیم. میزان مطالبات طرف‌های قرارداد برای سال جاری را تا خرداد ماه پرداخت کرده‌ایم. بیمه سلامت استان تهران، ۷هزار مرکز طرف قرارداد دارد اما هیچ‌کدام از این مراکز به دلیل مباحث مربوط به پرداخت مطالبات، با بیمه قطع همکاری نکرده‌اند.

غلام‌نژاد درباره بدهی‌های بیمه سلامت نیز گفت: بدهی بیمه سلامت، بدهی دولت به حساب می‌آید و پرداخت مطالبات طرف‌های قرارداد منوط به تامین اعتبار است. بودجه سال جاری بیمه سلامت درنظر گرفته شده اما پرداخت نشده است؛ چرا که در قالب سهام است. میزان بدهی‌های سال گذشته بیمه سلامت استان تهران ۱۹ همت است؛ به طور قطع، میزان تعهدات سال جاری بیش از سال گذشته خواهد بود.

او درباره صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج نیز گفت: بیمه سلامت استان تهران، ۲.۵ همت در سال گذشته برای این صندوق هزینه کرد. سال جاری، میزان خدمات و تعداد بیماران صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج ۲۰ درصد افزایش یافته و ارائه خدمات رو به افزایش است. ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرار دارند.

غلام‌نژاد درباره پوشش بیمه‌ای اعضای صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تصریح کرد: اگر دارو تحت پوشش بیمه نباشد اما در لیست داروهای صندوق وجود داشته باشد، با ارائه مدارک تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان در هر سال دریافت می‌کنند. همچنین خدمات کاشت حلزون شنوایی رایگان است؛ پیش‌تر، کاشت حلزون شنوایی تحت پوشش خدمات بیمه‌ای نبود. در مجموع تاکنون ۲۱هزار کاشت حلزون شنوایی در کشور داشته‌ایم.

او درباره قرارداد با مجموعه‌های درمانی نیز گفت: در گذشته، تمام مراکز ارائه خدمات می‌بایست با بیمه‌های پایه قرارداد منعقد می‌کردند که این موضوع سبب بروز مشکلاتی می‌شد. در حال حاضر، هیچ الزامی وجود ندارد که تمام مراکز ارائه خدمات با بیمه‌های پایه قرارداد داشته باشند. هنگامی که مطالبات مراکز ارائه خدمات وجود دارد، هیچ الزامی وجود ندارد که تمام افراد حاضر در بخش خصوصی را ملزم به عقد قرارداد کنیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در بخش دیگری از صحبت‌هایش درباره برنامه پزشکی خانواده گفت: اجرای برنامه پزشکی خانواده به کاهش هزینه‌ها، کاهش هزینه‌های القایی و بهبود عملکرد سیستم بهداشت و درمان کمک می‌کند. برنامه پزشکی خانواده به صورت پایلوت در برخی شهرها اجرا شده و این برنامه در سه شهر دماوند، بهارستان و اسلامشهر در استان تهران به صورت پایلوت در حال اجرا است و حدود ۲ ماه از اجرای آن می‌گذرد. اجرای پزشکی خانواده از مراجعه غیرضروری به متخصصان جلوگیری می‌کند؛ به طور مثال، با اجرای این برنامه می‌توان از مراجعه غیر ضروری به یک متخصص عفونی برای سرماخوردگی ساده پیشگیری کرد.