به گزارش خبرگزاری سلامت، دکتر محمد مهدی ناصحی روز شنبه در یک نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت که در محل سازمان برگزار شد، افزود: این سهام به مبلغ ۸۵ هزار میلیارد تومان است. علاوه بر این سهام، ۴۲ هزار میلیارد تومان مربوط به بدهی‌های سال گذشته وزارت بهداشت است که قرار بود این مبلغ ۴۲ همت نیز به سازمان بیمه سلامت داده شود تا بدهی‌ها را تسویه کنیم.
وی درباره پرداختی‌ها بیان کرد: تقریبا ۴.۵ سال پرداخت‌ها به مراکز طرف قرارداد به موقع بود اما از نیمه دوم سال ۱۴۰۳ به دلیل تورم و افزایش هزینه‌ها، ناترازی منابع و مصارف رخ داده است. بیش از ۸ هزار میلیارد تومان بین موسسات طرف قرارداد در کشور توزیع می‌شود که بین ۵۰ تا ۶۰ درصد اسناد بلافاصله پس از پایان ماه پرداخت می‌شود و در حال حاضر، مرداد و شهریور را پرداخت کرده‌ایم البته هزینه‌ها قطعا بیش از ۸ هزار میلیارد تومان پرداختی ماهانه است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: منابع پایدار بسیار اهمیت دارد؛ برخی این ایراد را می‌گیرند که بیمه‌ها نباید فقط متکی به منابع دولتی باشند؛ وقتی دولت می‌گوید که حق بیمه ۵ دهک اول و بیمه روستاییان رایگان باشد، باید منابع مربوطه نیز پرداخت شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پیوندها یکی از نقاط قوت کشور ما محسوب می‌شود و بسیاری از کشورهای دیگر به ایران برای پیوند عضو مراجعه می‌کنند. هفته گذشته مصوب شد که خدمات پیوند قلب نیز علاوه بر رایگان بودن، به صورت گلوبال ارائه شود.
علت حذف پوشش بیمه‌ای برخی اقلام دارویی
ناصحی اظهار کرد: هیات دولت مصوبه‌ای داشته که با شرایط اقتصادی حاضر، برخی اقلام دارویی که شاید مصرف روزمره نداشته باشند، با در نظر گرفتن شرایط اورژانسی بیماران، پوشش بیمه‌ای آن داروها برداشته شده و منابع آن به سمت اقلام دیگر سوق پیدا کند.
وی ادامه داد: برخی از این داروها، کورتون هستند که استفاده زیادی از این داروها مشاهده می‌شود و منابع این داروها به سمت خدمات ضروری‌تر رفته است. البته خدمات در حوزه اورژانس و بستری کاهش پیدا نکرده و فقط استفاده خارج از چارچوب و بیش از حد، از پوشش بیمه‌ای خارج شده است. این موضوع در کمیته‌های علمی و اقتصاد سلامت بررسی شده است. به هر حال منابع باید جهت‌دهی شود. با توجه به شرایط حاضر و منابع موجود، باید به شکلی مدیریت شود که ضرورت‌ها پوشش داده شوند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: همچنین برخی سرم‌های تزریقی نیز از این جمله هستند. باید بتوانیم منابع را مدیریت کرده و به سمت هزینه‌های ضروری ببریم.
ناصحی در پاسخ به سوالی درباره جریمه یا تشویق پزشکان گفت: برنامه‌ای در این زمینه داریم و نشست‌هایی با سازمان نظام پزشکی داشتیم تا مصارف غیرضروری و مداخله زیان‌آور برای مردم انجام نشود. درصد قابل توجهی از اقداماتی مانند ام آر آی و آنژیوگرافی غیرضروری است. از سازمان نظام پزشکی تا بسیاری از پزشکان اعتقاد دارند که این موارد ضرورت ندارد.
وی ادامه داد: به طور مثال تعداد زیادی آنژیوگرافی در یکی از بیمارستان‌ها طبیعی بود و هیچ مداخله‌ای پس از آن انجام نشده است. وقتی یک پزشک تشخیص می‌گذارد، حداقل ۵۰ درصد باید دارای یافته‌ای باشند و نباید این طور باشد که هرکسی مراجعه کرد، از او نوار قلب و تست ورزش گرفت. جامعه پزشکی به این موارد توجه دارند و اگر بی‌توجهی در جایی وجود دارد، باید بیمه‌ها وارد شوند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوالی درباره خدمات درمان ناباروری گفت: چند سالیست که ردیفی برای جوانی جمعیت وجود دارد و حتی گاهی دو برابر آن‌چه در قانون بودجه آمده هم هزینه می‌کنیم. بیمه مادران باردار و کودکان تا پنج سالگی برقرار می‌شود و تعداد زیادی از زوجینی که مشکل ناباروری دارند در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده و در بخش‌های دولتی و خصوصی، خدمات دریافت می‌کنند. در بخش دولتی، پرداختی از جیب بیماران بسیار پایین است.
وی ادامه داد: برخی از خدمات درمان ناباروری به هر دلیلی در بخش دولتی ارائه نمی‌شود و بیمار به بخش خصوصی ارجاع داده می‌شود. افرادی که بخش خصوصی ارجاع داده می‌شوند نیز می‌توانند مدارک را بیاورند که بخشی از این هزینه مطابق تعرفه بخش دولتی پرداخت می‌شود.
ناصحی افزود: سقف سالانه خدمات به زوجین نابارور نیز برداشته شده است؛ سالانه کمتر از یک هزار میلیارد تومان برای این موضوع بودجه داریم.
۱۳۰ گروه از بیماری‌ها تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار دارند
وی افزود: امسال اعتبار صندوق، ۱۵ هزار میلیارد تومان و به صورت سرجمع منابع بیمه سلامت است. رئیس مجلس شورای اسلامی نیز تاکید داشتند که این اعتبار نباید به حساب بیمه سلامت گذاشته شود، زیرا ۵۰ درصد از این اعتبارات به بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی تخصیص یافته است.
ناصحی ادمه داد: حداقل پیشنهاد ما ۳۳ هزار میلیارد بود، اما اکنون به این نتیجه رسیدیم که نیاز واقعی حدود ۵۰ همت بود و اکنون با ۱۵ همت شرایط را مدیریت می‌کنیم.