تجمیع صندوقهای بیمهای؛ کلید موفقیت نظام ارجاع دکتر محمدحسین صفاری؛ مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان
سلامت جامعه زمانی پایدار خواهد بود که نگاه پیشگیرانه در نظام سلامت حاکم باشد. تجربه کشورهای پیشرفته نشان میدهد سرمایهگذاری در مراقبتهای اولیه و خدمات پیشگیرانه، اثر اقتصادی و اجتماعی بسیار بیشتری نسبت به درمان بیماریها دارد. در این مسیر، بیمه سلامت به عنوان مهمترین نهاد پشتیبان مالی، نقشی اساسی در حمایت از برنامههای پیشگیری، پزشکی خانواده و نظام ارجاع ایفا میکند.
بیمه سلامت با تأمین مالی مناسب برای خدمات پیشگیرانه، پوشش هزینههای معاینات دورهای، واکسیناسیون و آموزشهای سلامت، نقش مهمی در کاهش بروز بیماریها و کنترل هزینههای درمانی ایفا میکند. این اقدامات، علاوه بر کاهش فشار مالی بر نظام سلامت، کیفیت زندگی و سلامت جامعه را بهبود میبخشد.
پزشک خانواده، نخستین نقطه تماس بیماران با نظام سلامت است و مسئولیت اصلی او شامل پیشگیری، آموزش و مدیریت سلامت خانوادههاست. بیمه سلامت با طراحی بستههای خدمتی ویژه و پرداختهای مستمر به پزشکان خانواده، این نقش را پررنگتر میکند و مردم را به بهرهمندی از مراقبتهای اولیه تشویق مینماید.
نظام ارجاع، مکمل برنامه پزشک خانواده است. در این سیستم، بیماران ابتدا توسط پزشک خانواده ویزیت میشوند و در صورت نیاز به خدمات تخصصی، ارجاع داده میشوند. این فرآیند، هزینهها را کاهش میدهد، از مراجعه بیرویه به مراکز تخصصی جلوگیری میکند و عدالت در دسترسی به خدمات سلامت را تضمین میکند. بیمه سلامت میتواند با طراحی سیاستهای پوشش هزینهای مبتنی بر مسیر ارجاع، اجرای این نظام را تقویت کند.
یکی از الزامات کلیدی برای اجرای موفق برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع، تجمیع تمام صندوقها و سازمانهای بیمهای تحت یک ساختار واحد: سازمان بیمه سلامت است. تعدد صندوقها و تفاوت در پوشش خدمات، اجرای نظام ارجاع و مدیریت منابع را پیچیده و ناکارآمد میکند. تجمیع بیمهها، زمینه را برای شفافیت، عدالت در دسترسی و بهرهوری بیشتر منابع فراهم میکند و اجرای یک نظام مراقبت یکپارچه و مؤثر را ممکن میسازد.
اجرای موفق پیشگیری، برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع، بدون حمایت بیمه سلامت و یکپارچگی منابع بیمهای امکانپذیر نیست. بیمه سلامت نه تنها تأمین مالی خدمات را بر عهده دارد، بلکه با هدایت منابع، توسعه سامانههای الکترونیک و طراحی بستههای تشویقی، نقش نظارتی و راهبردی در این فرآیند ایفا میکند.
با تجمیع صندوقهای بیمهای تحت سازمان بیمه سلامت و اجرای دقیق نظام ارجاع، میتوان به آیندهای امیدوار بود که در آن مردم، در سایه مراقبتهای پیشگیرانه و خدمات پزشکی خانواده، سلامت خود را حفظ کنند و نظام سلامت کشور به طور پایدار و کارآمد عمل نماید
نظر شما