مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی از امکان برخورداری مردم از پوشش بیمه پایه خبر داد و گفت: توسعه خدمات الکترونیک، افزایش نظارت بر مراکز درمانی و استفاده از هوش مصنوعی برای شناسایی هزینه‌های غیرضروری، از برنامه‌های این سازمان برای بهبود خدمات و مدیریت منابع بیمه‌ای است
به گزارش خبرگزاری سلامت(طبنا)خراسان جنوبی، علی اربابی امروز در نشست خبری هفته بیمه سلامت با اشاره به تصویب قانون بیمه همگانی در دوم آبان ۱۳۷۳ اظهار کرد: این مناسبت فرصتی برای بررسی عملکرد بیمه سلامت و یادآوری نقش پوشش بیمه‌ای در تحقق عدالت اجتماعی و کاهش دغدغه‌های مردم هنگام مواجهه با بیماری است.
وی با اشاره به گسترش امکان استفاده از خدمات بیمه‌ای افزود: امروز مردم می‌توانند از پوشش بیمه سلامت بهره‌مند شوند و برای دریافت خدمات، دیگر نیازی به استفاده از دفترچه بیمه بستگان و آشنایان ندارند. بر اساس توضیحات ارائه‌شده، حق بیمه دهک‌های یک تا پنج به‌صورت رایگان از سوی دولت پرداخت می‌شود و سایر دهک‌ها نیز با استفاده از تخفیف‌های پیش‌بینی‌شده می‌توانند برای پوشش بیمه‌ای اقدام کنند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی، یکسان‌بودن تعهدات بیمه پایه برای مردم را از دیگر محورهای توسعه پوشش بیمه‌ای دانست و بیان کرد: خدمات پایه بیمه سلامت برای بیمه‌شدگان یکسان است و تفاوت‌ها عمدتاً به نحوه اجرای برنامه‌هایی مانند نظام ارجاع و پزشک خانواده مربوط می‌شود.
اربابی با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده شهری در خراسان جنوبی گفت: این طرح در شهرستان خوسف و شهر قاین در حال اجراست.
به گفته وی، در سطح کشور نیز ۶۴ دانشگاه علوم پزشکی مشمول اجرای این برنامه شده‌اند و توسعه نظام ارجاع و پزشک خانواده برای گروه‌های مختلف بیمه‌شدگان دنبال می‌شود.
وی با بیان اینکه اجرای پزشک خانواده در مناطق روستایی سابقه‌ای حدود ۲۰ ساله دارد، افزود: در این مناطق، مراقبت‌های دوره‌ای و پیگیری فعال بیماری‌هایی مانند فشار خون و دیابت انجام می‌شود که می‌تواند به ارتقای سلامت مردم و کاهش هزینه‌های درمان در آینده کمک کند.
به اعتقاد وی، توسعه این خدمات در شهرها نیز می‌تواند زمینه دسترسی بهتر مردم به مراقبت‌های سلامت را فراهم کند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی، مدیریت منابع و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های غیرضروری را از الزامات پایداری خدمات بیمه‌ای عنوان کرد و گفت: منابع سازمان باید در مسیر نیازهای واقعی درمانی مردم هزینه شود و هم‌زمان، تأمین منابع موردنیاز از سوی دولت و مشارکت بیمه‌شدگان واجد شرایط مورد توجه قرار گیرد.
اربابی درباره وضعیت قرارداد بیمه سلامت با مراکز درمانی استان نیز اظهار کرد: بیش از ۹۶ درصد مراکز درمانی خراسان جنوبی با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند.
به گفته وی، بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها و مراکز پاراکلینیکی استان در شمار مراکز طرف قرارداد قرار دارند و پیگیری برای افزایش همکاری پزشکانی که هنوز قرارداد ندارند، ادامه دارد.
وی تأمین به‌موقع مطالبات مراکز طرف قرارداد و نظارت بر عملکرد آن‌ها را از دیگر محورهای فعالیت بیمه سلامت برشمرد و افزود: در شش ماه نخست سال، بیش از ۴۰۰ مورد بازدید حضوری از مراکز تحت پوشش انجام شده است. علاوه بر این، با الکترونیکی‌شدن نسخه‌نویسی، امکان بررسی غیرحضوری میانگین‌ها، تعداد و نوع مراجعات و سایر شاخص‌های عملکردی نیز فراهم شده است.
اربابی با اشاره به ارتقای سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک گفت: سامانه جدید با هدف بهبود کیفیت نسخه‌نویسی و پاسخ‌گویی بهتر به نیازهای پزشکان توسعه یافته و استفاده از آن برای مؤسسات از ابتدای مهرماه الزامی شده است.
به گفته وی، امکان ثبت و مشاهده ارجاع در بستر الکترونیک نیز در این سامانه فراهم شده و به این ترتیب، بخشی از فرایندهای کاغذی گذشته قابل حذف است.وی استفاده از ظرفیت هوش مصنوعی برای تحلیل داده‌های درمانی و شناسایی رفتارهای غیرمتعارف در نسخه‌نویسی را از برنامه‌های پیش‌رو دانست و تصریح کرد: حجم بالای اطلاعات ثبت‌شده در سامانه‌ها می‌تواند به شناسایی الگوهای غیرعادی، افزایش دقت نظارت و جلوگیری از سوءاستفاده احتمالی از اطلاعات بیمه‌شدگان کمک کند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به ثبت حدود ۲ میلیون نسخه سرپایی در سال در استان گفت: تحلیل این حجم از داده‌ها می‌تواند بخشی از فرایندهایی را که اکنون با بررسی دستی انجام می‌شود، دقیق‌تر و سریع‌تر کند. هدف از این اقدامات، هدایت منابع محدود بیمه‌ای به سمت نیازهای واقعی مردم و کاهش هزینه‌های غیرضروری است.
اربابی همچنین از پیگیری برای گسترش خدمات الکترونیک در بخش بستری خبر داد و گفت: با فراهم‌شدن زیرساخت‌های لازم در بیمارستان‌ها، می‌توان بخشی از اسناد و گزارش‌های کاغذی، از جمله گزارش‌های پرستاری و جراحی، را نیز به شکل الکترونیک ثبت و مبادله کرد. این اقدام علاوه بر کاهش مصرف کاغذ، می‌تواند هزینه‌های اداری مراکز درمانی را کاهش دهد.
وی در ادامه به گسترش حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و افزود: تعداد بیماری‌های مشمول حمایت افزایش یافته و در حال حاضر فرایند محاسبه حمایت بیمه‌ای برای ۶۸ بیماری در سامانه انجام می‌شود. سایر بیماران مشمول نیز می‌توانند مدارک و فاکتورهای خود را برای بررسی و رسیدگی ارائه کنند.مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی ابراز امیدواری کرد با تکمیل پروتکل‌های تخصصی و توسعه سامانه‌های الکترونیک، روند ارائه خدمات به بیمه‌شدگان و رسیدگی به هزینه‌های درمانی با سرعت و دقت بیشتری انجام شود
نظر شما