هفته بیمه سلامت هر سال بهانه‌ای است تا مروری بر کارنامه نهادی داشته باشیم که وظیفه خطیر صیانت از سلامت میلیون‌ها شهروند را بر عهده دارد. در این میان، نقش کلیدی ارگان‌های نظارتی در تضمین کیفیت خدمات، صیانت از منابع و ایجاد تعامل سازنده میان بیمه‌گر و ارائه‌کنندگان خدمت، اهمیتی دوچندان دارد.
به گزارش خبرگزاری سلامت، دکتر لیلا غمخوار، رئیس اداره نظارت و ارزشیابی اداره کل بیمه سلامت استان تهران افزود: مجموعه‌ای از اقدامات هدفمند که از تکریم پزشکان و کادر درمان آغاز شده و به توسعه شبکه بیمارستانی و هوشمندسازی نظارت‌ها امتداد یافته است.
وی اظهار داشت: ارسال پیام‌های تکریم و قدردانی به بیش از هزاران تن از شرکای کاری سلامتنخستین و فراگیرترین اقدام اداره نظارت استان تهران در آستانه هفته بیمه سلامت، برقراری ارتباط مستقیم و صمیمانه با ارکان ارائه خدمت بود. بر اساس برنامه‌ریزی‌های انجام‌شده، پیامک‌های رسمی تبریک و سپاسگزاری به نمایندگی از مجموعه بیمه سلامت استان، به تمامی شرکای کاری اعم از پزشکان محترم عمومی و متخصص، دندانپزشکان، مراکز تشخیصی-درمانی، آزمایشگاه‌ها و داروخانه‌های طرف قرارداد ارسال گردید. این اقدام نمادین اما عمیق، با هدف ارج نهادن به زحمات شبانه‌روزی و تعهد حرفه‌ای کادر درمان در خدمت‌رسانی صادقانه به بیمه‌شدگان سازمان صورت گرفت تا پیامی روشن از رویکرد مبتنی بر تکریم و مشارکت متقابل به جامعه پزشکی پایتخت مخابره شود.
به گفته وی، حضور میدانی در خط مقدم درمان؛ از بخش دیالیز تا داروخانه‌های منتخبنظارت بر حسن اجرای تعهدات و در کنار آن، شناسایی و الگوسازی مراکز برتر، از رسالت‌های کلیدی این اداره است که در هفته بیمه سلامت رنگ و بوی دیگری به خود گرفت. دکتر لیلا غمخوار و تیم تخصصی کارشناسان ارشد نظارت، در جریان بازدیدهای میدانی خود با حضور در چند مرکز منتخب استان، از نزدیک در جریان روند خدمت‌رسانی قرار گرفتند: بازدید از بخش دیالیز بیمارستان امام خمینی (ره) : با توجه به اهمیت حیاتی و حساسیت بالای خدمات‌رسانی به بیماران خاص (به‌ویژه بیماران مزمن کلیوی)، بازدید میدانی جامع و دقیقی از بخش دیالیز این بیمارستان انجام شد. در این بازدید، ضمن گفتگو با مسئولان بخش، کادر درمان و بیماران بستری، از زحمات بی‌دریغ کادر پرستاری و پزشکی تقدیر شد و وضعیت ارائه خدمات، پایش مستمر اقلام دارویی و تجهیزات، و نحوه اجرای راهنماهای بالینی مورد ارزیابی قرار گرفت. • بازدید از یک داروخانه خصوصی ممتاز شهر تهران: در راستای بررسی میزان دسترسی بیمه‌شدگان به اقلام دارویی و اجرای دقیق ضوابط نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک، از یکی از داروخانه‌های خصوصی پیشرو و خوش‌نام پایتخت بازدید به عمل آمد.
غمخوار ادامه داد: این بازدید فرصتی مغتنم بود تا از مدیریت و متصدیان داروخانه به دلیل حسن انجام وظیفه، تکریم ارباب‌رجوع و رعایت دقیق تعرفه‌ها و قوانین بیمه‌ای قدردانی شود.
وی افزود: توسعه زنجیره خدمت با انعقاد قرارداد با یک بیمارستان خصوصی مجهز در تهرانیکی از دغدغه‌های همیشگی بیمه‌شدگان در کلان‌شهر تهران، دسترسی آسان به خدمات تخصصی بستری با هزینه مناسب است. در راستای پاسخگویی به این نیاز و کاهش هزینه‌های پرداخت از جیب بیمار، اداره نظارت و ارزشیابی استان در این هفته موفق شد پس از انجام ارزیابی‌های دقیق فنی و استانداردهای اعتباربخشی، قرارداد همکاری با یکی از بیمارستان‌های مجهز و مدرن خصوصی شهر تهران را نهایی و منعقد سازد.
غمخوار تصریح کرد: الحاق این مرکز به شبکه ارائه‌کنندگان خدمت، گامی بلند در جهت تسهیل دسترسی شهروندان به خدمات درمانی باکیفیت به شمار می‌رود. استقرار پایش‌های هوشمند و تحلیل داده‌های سلامت گسترش نظارت‌های غیرمستقیم و مبتنی بر فناوری، از دیگر محورهای کلیدی است که در کارنامه اداره نظارت استان تهران در این هفته به چشم می‌خورد. با بهره‌گیری از سامانه‌های تحلیلی و داشبوردهای پایش، الگوهای تجویز و پذیرش دارو و خدمات پاراکلینیک در سطح استان به صورت متمرکز رصد شد. این رویکرد هوشمندانه به کارشناسان اجازه می‌دهد ضمن پیشگیری از خطاهای احتمالی و صیانت از منابع صندوق‌های بیمه‌ای، مسیر تخصیص منابع را به سمت مراکز پیشرو و قانون‌مدار هدایت کنند.
به گفته وی، برگزاری کارگاه‌های توجیهی و نشست‌های هم‌اندیشی با ارائه‌کنندگان خدمتبه منظور هم‌افزایی بیشتر و رفع موانع اجرایی، نشست‌های هم‌اندیشی کوتاه‌مدت و کارگاه‌های توجیهی با حضور نمایندگان برخی مراکز تشخیصی و درمانی استان برگزار شد. در این نشست‌ها، آخرین دستورالعمل‌های نسخه‌نویسی الکترونیک، آیین‌نامه‌های نظارتی جدید و راهکارهای تسویه سریع‌تر اسناد پزشکی مورد بحث و تبادل نظر قرار گرفت تا چرخه خدمت‌رسانی با کمترین چالش ممکن همراه باشد.
غمخوار اظهار داشت: توسعه نظام سلامت پایتخت جز در سایه تعامل سازنده، شفافیت و نظارت قانونمند میسر نمی‌گردد؛ رویکردی که نویدبخش روزهای روشن‌تر در ارتقای کیفیت خدمات بیمه سلامت به شهروندان تهرانی است.
نظر شما