جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی ۱۴۰۵ نشان می‌دهد که هر یک از طرح‌های این شرکت چه مبلغی از هزینه‌های بستری، جراحی، آزمایش، دندانپزشکی و سایر خدمات درمانی را پوشش می‌دهند: بیمه دی در طرح‌های انفرادی خود، سقف جراحی تخصصی را از ۴۰ تا ۲۰۰ میلیون تومان تعیین کرده است؛ البته میزان پوشش به طرح انتخابی بستگی دارد.
در ادامه، جدول کامل تعهدات بیمه تکمیلی دی، تفاوت طرح‌ها، فرانشیز، دوره انتظار و هزینه خرید این بیمه در سال ۱۴۰۵ را بررسی می‌کنیم.
بیمه تکمیلی دی در سال ۱۴۰۵ چه طرح‌هایی دارد؟
بیمه تکمیلی دی بخشی از هزینه‌های درمانی را که بیمه پایه پرداخت نمی‌کند، تا سقف تعهدات بیمه‌نامه جبران می‌کند: این شرکت خدمات درمان تکمیلی را در دو قالب اصلی ارائه می‌دهد:
- بیمه تکمیلی انفرادی (شخص واحد): شامل پنج طرح یک‌ستاره تا پنج‌ستاره که سقف تعهدات و پوشش‌های متفاوت به بیمه‌گزاران ارائه می‌شود.
- بیمه تکمیلی گروهی: مخصوص کارکنان، بازنشستگان و اعضای سازمان‌ها که پوشش‌ها و مبالغ آن براساس قرارداد تعیین می‌شود.
تفاوت اصلی طرح‌ها، علاوه‌بر میزان تعهدات، در تعداد خدمات تحت پوشش است: بنابراین انتخاب طرح صرفاً براساس سقف جراحی یا بستری، معیار مناسبی نیست.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی دی در سال ۱۴۰۵
براساس اطلاعات منتشرشده در صفحه بیمه تکمیلی دی بیمه‌دات‌کام، سقف تعهدات پنج طرح انفرادی در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر است (تمام مبالغ جدول به میلیون تومان هستند.):
نکته مهم: سقف بستری در طرح یک‌ستاره ۳۰ میلیون تومان و در طرح دوستاره ۲۰ میلیون تومان است؛ بااین‌حال طرح دوستاره خدمات بیشتری را پوشش می‌دهد: همچنین امکان افزایش سقف تعهدات در برخی شرایط وجود دارد؛ بنابراین پیش از خرید باید جدول نهایی طرح انتخابی بررسی شود.
مهم‌ترین پوشش‌های درمانی بیمه تکمیلی دی کدام‌اند؟
پوشش‌های بیمه دی تنها به هزینه بستری در بیمارستان محدود نمی‌شوند: بسته به طرح انتخابی، خدمات زیر نیز قابل جبران هستند:
- بستری و جراحی: هزینه‌های بستری، جراحی عمومی و جراحی‌های تخصصی مانند برخی اعمال قلب و مغز و اعصاب
- پاراکلینیکی و آزمایشگاهی: خدماتی مانند ام‌آرآی، سی‌تی‌اسکن، سونوگرافی، آندوسکوپی و آزمایش‌های تشخیصی طبق گروه‌بندی قرارداد
- ویزیت و دارو: هزینه ویزیت پزشک، داروهای تجویزی مشمول بیمه و خدمات اورژانس غیربستری
- دندانپزشکی: خدماتی مانند ترمیم، کشیدن، جرم‌گیری و درمان ریشه در طرح‌های دارای این پوشش
- زایمان و ناباروری: بخشی از هزینه زایمان طبیعی، سزارین و روش‌های درمان ناباروری مانند IVF و IUI
برای مثال، اگر فردی طرح سه‌ستاره داشته باشد، سقف تعهد دندانپزشکی او ۴ میلیون تومان است؛ اما این مبلغ به معنی پرداخت تمام هزینه خدمات دندانپزشکی نیست: نوع درمان، فرانشیز و شرایط قرارداد در مبلغ قابل پرداخت تأثیر دارند.
فرانشیز، دوره انتظار و محدودیت‌های بیمه تکمیلی دی
برای بررسی تعهدات بیمه تکمیلی دی، توجه به سه شرط ضروری است:
- فرانشیز: در طرح‌های انفرادی دی، فرانشیز ۱۰ یا ۲۰ درصد قابل انتخاب است: برای نمونه، اگر هزینه درمان مورد تأیید بیمه ۱۰ میلیون تومان باشد، فرانشیز ۱۰ درصدی معادل یک میلیون تومان خواهد بود: پرداخت بیمه نیز به سقف تعهد و سایر شرایط بستگی دارد.
- دوره انتظار: طبق شرایط منتشرشده برای بیمه انفرادی دی، دوره انتظار خدمات بستری، جراحی و سونوگرافی ۳ ماه و زایمان و ناباروری ۹ ماه است: شرایط تمدید و سابقه بیمه قبلی می‌تواند بر اعمال دوره انتظار تأثیر بگذارد.
- استثنائات: برخی خدمات مانند جراحی‌های صرفاً زیبایی، ترک اعتیاد و جراحی‌های لثه از تعهدات معمول خارج هستند: همچنین طبق شرایط اعلام‌شده، حداکثر سن خرید بیمه انفرادی دی ۷۰ سال است و برای متقاضیان دارای شاخص توده بدنی (BMI) بالای ۳۵ بیمه‌نامه صادر نمی‌شود.
برای دریافت خسارت نیز می‌توان از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کرد یا هزینه درمان را پرداخت و مدارک معتبر را برای بررسی به بیمه‌گر ارائه داد.
تفاوت تعهدات بیمه تکمیلی گروهی و انفرادی دی چیست؟
جدول بیمه تکمیلی انفرادی دی برای تمام بیمه‌شدگان این شرکت یکسان نیست: در قراردادهای گروهی، سقف تعهدات براساس توافق بیمه دی با سازمان یا کارفرما تعیین می‌شود: برای نمونه، در یکی از جدول‌های گروهی منتشرشده برای سال ۱۴۰۵، سقف بستری عمومی بین ۵۰ تا ۲۰۰ میلیون تومان و جراحی تخصصی بین ۱۰۰ تا ۴۰۰ میلیون تومان است: این مبالغ نمونه‌اند و به تمام قراردادها تعمیم داده نمی‌شوند: بنابراین بازنشستگان کشوری، کارکنان شرکت‌ها و سایر بیمه‌شدگان گروهی باید جدول اختصاصی قرارداد خود را ملاک قرار دهند.
هزینه بیمه تکمیلی دی در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
قیمت بیمه تکمیلی دی به سن بیمه‌شده، طرح انتخابی، میزان فرانشیز و داشتن بیمه پایه بستگی دارد.
برای نمونه، جدول قیمت منتشرشده برای سال ۱۴۰۵، مبالغ زیر را برای افراد ۱۹ تا ۵۰ سال دارای بیمه پایه اعلام کرده است:
| طرح |
فرانشیز ۱۰٪ |
فرانشیز ۲۰٪ |
| یک‌ستاره |
۲,۲۸۰,۰۰۰ تومان |
۱,۹۸۰,۰۰۰ تومان |
| سه‌ستاره |
۱۲,۵۶۴,۰۰۰ تومان |
۱۰,۹۲۰,۰۰۰ تومان |
| پنج‌ستاره |
۱۹,۱۸۸,۰۰۰ تومان |
۱۶,۶۸۰,۰۰۰ تومان |
این ارقام مربوط به شرایط مشخص جدول قیمت سال ۱۴۰۵ هستند و جایگزین استعلام نهایی هنگام صدور بیمه‌نامه نمی‌شوند: برای اطلاع از قیمت متناسب با سن و شرایط خود، می‌توانید هزینه بیمه تکمیلی انفرادی دی در بیمه.کام را بررسی کنید: پس از واردکردن مشخصات، پوشش‌ها و مقایسه شرایط طرح‌های مختلف، امکان خرید بیمه شخص واحد دی از طریق این سامانه امکان‌پذیر است.
کدام طرح بیمه تکمیلی دی برای شما مناسب‌تر است؟
انتخاب طرح مناسب باید براساس نیازهای درمانی و بودجه انجام شود: اگر بیشتر نگران هزینه‌های سنگین بستری و جراحی هستید، سقف تعهدات بیمارستانی اهمیت بیشتری دارد: در مقابل، افرادی که مرتب به پزشک مراجعه می‌کنند یا به خدمات تشخیصی و دندانپزشکی نیاز دارند، باید پوشش‌های سرپایی را نیز با دقت بررسی کنند؛ در جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی ۱۴۰۵، طرح پنج‌ستاره بالاترین سقف‌های اعلام‌شده را در میان پنج طرح انفرادی دارد؛ اما لزوماً برای همه افراد اقتصادی‌ترین انتخاب نیست. پیش از خرید، علاوه‌بر مبلغ حق بیمه، فرانشیز، دوره انتظار، خدمات خارج از پوشش و دسترسی به مراکز درمانی طرف قرارداد را بررسی کنید؛ این مقایسه کمک می‌کند طرحی انتخاب کنید که هنگام نیاز به خدمات درمانی، بیشترین کاربرد را برای شما داشته باشد.
نظر شما